PENDAHULUAN
Epidemiologi adalah ilmu yang mempelajari penyakit pada populasi manusia atau hewan lain, khususnya bagaimana, kapan dan di mana mereka terjadi.Epidemiologi mencoba untuk menentukan apa faktor-faktor yang berhubungan dengan penyakit (faktor risiko), dan faktor apa yang dapat melindungi orang atau hewan terhadap penyakit (faktor protektif). Ilmu epidemiologi pertama kali dikembangkan untuk menemukan dan memahami kemungkinan penyebab penyakit menular seperti cacar, tipus dan polio di antara manusia. Ini telah diperluas untuk mencakup studi faktor yang terkait dengan penyakit non-menular seperti kanker, dan keracunan yang disebabkan oleh agen lingkungan.
Studi epidemiologis tidak pernah dapat membuktikan penyebab, yaitu tidak dapat membuktikan bahwa faktor risiko spesifik sebenarnya penyebab penyakit yang sedang dipelajari. bukti epidemiologi hanya bisa menunjukkan bahwa faktor risiko berhubungan (berkorelasi) dengan kejadian penyakit yang lebih tinggi dalam populasi terpapar dengan faktor risiko. Semakin tinggi hubungan asosiasi lebih tertentu, tetapi tidak dapat membuktikan sebab-akibat tersebut.
Sebagai contoh, penemuan hubungan antara merokok dan kanker paru-paru didasarkan pada perbandingan tingkat kanker paru-paru pada perokok dan non-perokok. Tingkat kanker paru-paru jauh lebih tinggi pada perokok dibandingkan bukan perokok. Apakah ini membuktikan bahwa merokok menyebabkan kanker paru-paru? Tidak Untuk membuktikan bahwa merokok merupakan faktor yang menyebabkan peningkatan ini kanker paru-paru, perlu untuk mengekspos hewan untuk asap tembakau dan ekstrak asap tembakau. Hal tersebut dilaksanakan dengan sangat kondisi yang terkendali di mana satu-satunya perbedaan antara kontrol (hewan tidak terkena asap) dan hewan perlakuan pemaparan untuk merokok. Studi-studi laboratorium membuktikan hubungan sebab akibat antara merokok dan peningkatan risiko kanker.
Studi epidemiologis dapat dibagi menjadi dua tipe dasar tergantung pada (a) apakah sudah terjadi peristiwa (retrospektif) atau (b) apakah kejadian ini terjadi di masa depan (calon). Studi-studi yang paling umum adalah studi retrospektif yang juga disebut studi kasus-kontrol. Sebuah studi kasus-kontrol dapat dimulai ketika sebuah wabah penyakit dicatat dan penyebab penyakit tidak diketahui, atau penyakit yang tidak lazim dalam populasi yang diteliti.
Langkah pertama dalam studi epidemiologi adalah untuk benar-benar mendefinisikan persis apa persyaratan harus dipenuhi untuk mengklasifikasikan seseorang sebagai "kasus." Hal ini tampaknya relatif mudah, dan sering berada dalam kasus dimana hasilnya baik ada atau tidak ada (seseorang hidup atau mati). Dalam kasus lain bisa sangat sulit, terutama jika para ahli tidak setuju dengan klasifikasi penyakit. Hal ini sering terjadi dengan diagnosis jenis tertentu kanker. Selain itu, perlu untuk memverifikasi bahwa kasus yang dilaporkan sebenarnya kasus, terutama ketika survei bergantung pada laporan pribadi dan kenangan tentang penyakit yang dibuat oleh berbagai individu.
Kekuatan dari studi epidemiologi tergantung pada jumlah kasus dan kontrol termasuk dalam studi ini. Kasus-kasus lebih individual yang disertakan dalam studi ini, semakin besar kemungkinan bahwa hubungan bermakna akan ditemukan antara penyakit dan faktor risiko. Sama pentingnya adalah menentukan apa faktor perilaku, lingkungan, dan kesehatan akan benar-benar dipelajari sebagai resiko atau faktor pelindung. Jika faktor tidak pantas dipilih, dan faktor-faktor nyata yang tidak terjawab, penelitian ini tidak akan memberikan informasi yang bermanfaat. Dalam sebuah contoh, asosiasi dapat ditemukan antara faktor yang tidak sesuai, dan penyakit karena faktor ini tidak pantas yang akan kita sebut faktor 1, terkait dengan faktor lain, faktor 2, yang sebenarnya berhubungan dengan penyakit, tetapi yang tidak dipelajari. Dalam sebuah contoh, faktor 1 disebut sebagai variabel pengganggu, karena mengacaukan interpretasi hasil penelitian. Jadi, sangat penting bahwa epidemiologi memilih faktor yang tepat untuk belajar di awal, dan tidak belajar terlalu banyak faktor sekaligus, karena kemungkinan menemukan faktor perancu meningkat dengan penambahan variabel lebih.
MEMBANGUN THE LINK
Epidemiologi sangat bergantung pada statistik untuk membangun dan mengukur hubungan antara faktor risiko dan penyakit, dan untuk menetapkan apakah atau tidak ada jumlah yang berlebihan dari suatu penyakit tertentu yang terjadi di daerah geografis tertentu. Rekam medis dapat menyediakan data historis sangat berharga untuk membangun tren dalam kejadian penyakit. Ada koleksi besar informasi rekam medis di seluruh dunia, dan memilah-milah data dapat menjadi proses yang sangat mahal dan memakan waktu. Selain itu, apa yang dapat diperoleh dari catatan hanya sebagai baik sebagai informasi yang mengandung, dan sering informasi yang hanya sedikit atau tidak mungkin untuk memverifikasi.Salah satu sumber informasi yang sering digunakan adalah pendaftar surat kematian, yang biasanya berisi informasi tentang penyebab kematian. Menggunakan informasi dari registri tersebut, seseorang pernah melakukan penelitian yang menunjukkan kejadian yang sangat tinggi dari kematian akibat kanker paru-paru di kota besar lembah pertanian. Tidak ada pertanyaan bahwa tingkat kematian akibat kanker paru-paru di kota ini jauh lebih tinggi daripada di kota-kota lain dengan ukuran yang sama dan lokasi. Banyak interpretasi data ini disajikan mulai dari penggunaan pestisida untuk pembakaran pertanian. Seseorang akhirnya menyadari bahwa kota tertentu berisi pusat pengobatan rumah sakit terkenal untuk pasien dengan kanker paru-paru. Ternyata, tingkat yang sangat tinggi dari kematian akibat kanker dapat dijelaskan oleh jumlah pasien kanker paru-paru yang datang ke sana dari seluruh negara untuk perawatan yang paling sering berhasil.
Epidemiologi sering diminta untuk menyelidiki jelas "cluster" penyakit di daerah-daerah geografis tertentu. Sebagai contoh, seorang wanita di masyarakat mungkin memiliki keguguran, dan kemudian belajar bahwa orang lain dia tahu di lingkungan juga memiliki keguguran dalam beberapa tahun terakhir. Hal ini mungkin tampak kepada teman-temannya dan dia dan keluarganya yang banyak keguguran telah terjadi di lingkungan mereka. Sebuah epidemiologi dapat dipanggil untuk menentukan apakah laju keguguran lebih tinggi dari biasanya. Untuk melakukannya, epidemiologi harus wawancara semua perempuan dalam masyarakat, dan komunitas lain yang serupa di wilayah geografis yang berbeda, atau pilih sampel yang sesuai perempuan untuk diwawancarai mengenai sejarah reproduksi mereka. Informasi ini akan divalidasi melalui catatan rumah sakit, dan kemudian dianalisa dan dibandingkan dengan penelitian serupa lainnya. Bahkan dalam situasi di mana tidak ada yang lebih tinggi dari tingkat normal, mungkin tampak lebih tinggi kepada penduduk, karena penyakit yang tidak merata di seluruh populasi.
JURU BAHASA HASIL
Jika tingkat terjadinya penyakit pada populasi umum Amerika Serikat adalah 10 per seribu, itu tidak berarti bahwa setiap kelompok seribu orang yang dites akan menyediakan 10 kasus penyakit. Beberapa kelompok mungkin memiliki 5 atau kurang, yang lain 15 atau lebih. Tingkat rata-rata adalah 10 per seribu tidak tarif dalam setiap seribu orang diuji. Distribusi yang tidak merata ini mirip dengan cara cluster chocolate chips dalam cookie. Sebagian besar waktu mereka cukup baik tersebar di seluruh, namun beberapa cookie mungkin memiliki semua chip mengelompok bersama di satu sisi. Satu-satunya cara untuk menentukan apakah cluster adalah "nyata" cluster atau hanya sebuah "kebetulan" cluster adalah untuk melakukan studi epidemiologi skala penuh, yang merupakan proses yang mahal dan memakan waktu, dan masih dapat memberikan hasil yang mengecewakan.
RINGKASAN
studi retrospektif dan prospektif telah sangat berharga dalam menemukan hubungan antara paparan kimia dan penyakit. Mungkin contoh yang terbaik, sekali lagi, adalah asosiasi merokok dan kanker paru-paru dan emfisema. Studi epidemiologis juga telah sangat berguna di sektor pekerjaan di mana pekerja telah terkena sejumlah kecil bahan kimia, dengan tarif dosis tinggi untuk periode waktu. Studi epidemiologis kadang-kadang relatif mudah, dan terutama penting ketika mereka mengungkap kejadian yang sangat tinggi dari penyakit yang tidak biasa dalam suatu populasi. Sebagai contoh, temuan dari jumlah yang sangat kecil (sekitar 10) kasus tumor hati yang sangat langka pada pekerja sangat terkena vinil klorida, adalah sinyal kuat bahwa vinil klorida adalah agen penyebab. Penelitian pada hewan membuktikan ini terjadi. Studi epidemiologis yang paling kuat dalam mempelajari penyakit yang sangat umum yang terjadi pada tingkat insiden tinggi di populasi yang berbeda. Dalam hal demikian, perlu untuk memasukkan sejumlah besar subyek dalam studi, kadang-kadang ribuan.penelitian besar tersebut telah dilakukan sehubungan dengan penyakit jantung, dan banyak faktor yang mempengaruhi perkembangan penyakit kardiovaskular telah ditemukan. Seperti usaha skala besar telah benar-benar melunasi karena mereka telah memberikan informasi tentang kebiasaan diet dan olahraga yang dapat digunakan untuk mencegah perkembangan penyakit kardiovaskuler.Hal yang sama adalah benar sehubungan dengan penyakit secara kimiawi. Kita semua menuai keuntungan dari studi epidemiologi dari pekerja yang terpapar bahan kimia dalam pengaturan kerja. Kami juga menuai keuntungan dari penelitian dilakukan pada pasien yang harus minum obat tertentu setiap hari, dan yang kadang-kadang mengembangkan efek samping. Studi epidemiologi penyakit yang berhubungan dengan paparan bahan kimia sangat sulit dalam populasi umum karena banyak bahan kimia yang kita setiap hari terpapar. Hal ini, setelah semua, dunia terdiri dari bahan kimia, sama seperti kita sendiri.
MANFAAT UTAMA EPIDEMIOLOGI DESKRIPTIF
Epidemiologi deskriptif bertujuan mendeskripsikan distribusi, pola, kecenderungan, perjalanan, dan dampak penyakit menurut karakteristik populasi, letak geografis, dan waktu.
Epidemiologi deskriptif mempelajari penyebaran penyakit menurut orang (person), tempat (place), dan waktu (time).
Karakteristik umum yang digunakan untuk mendeskripsikan penyebaran penyakit adalah faktor-faktor sosio-demografis seperti umur,gender, ras, status perkawmnan, pekerjaan; variabel-variabel gaya hidup seperti jenis makanan, pemakaian obat-obatan, perilaku seksual; tempat tinggal, dan waktu.
Pertama, memberikan masukan untuk perencanaan dan alokasi sumber daya kesehatan tentang penyebaran dan kecenderungan penyakit di suatu populasi tertentu.
Kedua, memberikan petunjuk awal untuk perumusan hipotesis bahwa suatu paparan adalah faktor risiko penyakit.
Dapat digunakan untuk membuktikan hubungan kausal. Jangan berpikiran sempit (narrow-minded) dengan memandang sebelah mata studi deskriptif.
Kesimpulan kausal tidak bisa dimapankan dengan sebuah atau dua buah eksperimen random terkontrol yang disebut RCT (randomized controlled trial), atau studi kohor, atau studi kasus kontrol.
PENGERTIAN DAN PERANAN EPIDEMIOLOGI SEBUAH PENGANTAR
Pada mulanya epidemiologi diartikan sebagai studi tentang epidemi. Hal ini berarti bahwa epidemiologi hanya mempelajari penyakit-penyakit menular saja tetapi dalam perkembangan selanjutnya epidemiologi juga mempelajari penyakit-penyakit non infeksi, sehingga dewasa ini epidemiologi dapat diartikan sebagai studi tentang penyebaran penyakit pada manusia di dalam konteks lingkungannya.
Mencakup juga studi tentang pola-pola penyakit serta pencarian determinan-determinan penyakit tersebut. Dapat disimpulkan bahwa epidemiologi adalah ilmu yang mmepelajari tentang penyebaran penyakit serta determinan-determinan yang mempengaruhi penyakit tersebut.
Di dalam batasan epidemiologi ini sekurang-kurangnya mencakup 3 elemen, yakni :
a. Mencakup semua penyakit
Epidemiologi mempelajari semua penyakit, baik penyakit infeksi maupun penyakit non infeksi, seperti kanker, penyakit kekurangan gizi (malnutrisi), kecelakaan lalu lintas maupun kecelakaan kerja, sakit jiwa dan sebagainya. Bahkan di negara-negara maju, epidemiologi ini mencakup juga kegiatan pelayanan kesehatan.
b. Populasi
Apabila kedokteran klinik berorientasi pada gambaran-gambaran dari penyakit-penyakit individu maka epidemiologi ini memusatkan perhatiannya pada distribusi penyakit pada populasi (masyarakat) atau kelompok.
c. Pendekatan ekologi
Frekuensi dan distribusi penyakit dikaji dari latar belakang pada keseluruhan lingkungan manusia baik lingkungan fisik, biologis, maupun sosial. Hal inilah yang dimaksud pendekatan ekologis. Terjadinya penyakit pada seseorang dikaji dari manusia dan total lingkungannya.
1. Penyebaran Penyakit
Di dalam epidemiologi biasanya timbul pertanyaan yang perlu direnungkan yakni :
1. Siapa (who), siapakah yang menjadi sasaran penyebaran penyakit itu atau orang
yang terkena penyakit.
2. Di mana (where), di mana penyebaran atau terjadinya penyakit.
3. Kapan (when), kapan penyebaran atau terjadinya penyakit tersebut.
Jawaban-jawaban atau pertanyaan-pertanyaan ini adalah merupakan faktor-faktor yang menentukan terjadinya suatu penyakit. Dengan perkataan lain terjadinya atau penyebaran suatu penyakit ditentukan oleh 3 faktor utama yakni orang, tempat dan waktu.
2. Kegunaan
Peranan epidemiologi, khususnya dalam konteks program Kesehatan dan Keluarga Berencana adalah sebagai tool (alat) dan sebagai metode atau pendekatan. Epidemiologi sebagai alat diartikan bahwa dalam melihat suatu masalah KB-Kes selalu mempertanyakan siapa yang terkena masalah, di mana dan bagaimana penyebaran masalah, serta kapan penyebaran masalah tersebut terjadi.
Demikian pula pendekatan pemecahan masalah tersebut selalu dikaitkan dengan masalah, di mana atau dalam lingkungan bagaimana penyebaran masalah serta bilaman masalah tersebut terjadi. Kegunaan lain dari epidemiologi khususnya dalam program kesehatan adalah ukuran-ukuran epidemiologi seperti prevalensi, point of prevalence dan sebagainya dapat digunakan dalam perhitungan-perhitungan : prevalensi, kasus baru, case fatality rate dan sebagainya.
PERANAN EPIDEMIOLOG DALAM KESEHATAN MASYARAKAT
A. Mengenal Epidemiologi
Epidemiologi berasal dari perkataan Yunani, dimana epi- yang berarti ” permukaan, diatas, menimpa, atau tentang”, demos yang berarti ” orang, populasi, penduduk, manusia ” serta ologi berarti ” ilmu tentang ”. Menurut asal katanya, secara etimologis, epidemiologi berarti ilmu mengenai kejadian yang menimpa penduduk.
Epidemiologi lahir berdasarkan dua asumsi dasar. Pertama, penyakit pada populasi manusia tidak terjadi dan tersebar begitu saja secara acak. Kedua, penyakit pada manusia sesungguhnya mempunyai faktor penyebab dan faktor preventif yang dapat diidentifikasi melalui penelitian sistematik pada berbagai populasi, tempat, dan waktu. Berdasarkan asumsi tersebut, epidemiologi dapat didefinisikan sebagai ” ilmu yang mempelajari distribusi dan determinan – determinan frekuensi penyakit dan status kesehatan pada populasi manusia.
Definisi tersebut mengisyaratkan bahwa epidemiologi pada dasarnya merupakan ilmu empirik kuantitatif, yang banyak melibatkan pengamatan dan pengukuran yang sistematik tentang frekuensi penyakit dan sejumlah faktor-faktor yang dipelajari hubungannya dengan penyakit.
Tujuan akhir riset epidemiologi yaitu mencegah kejadian penyakit, mengurangi dampak penyakit dan meningkatkan status kesehatan manusia. Sasaran epidemiologi adalah populasi manusia, bukan individu. Ciri-ciri ini yang membedakan epidemiologi dari ilmu kedokteran klinik dan ilmu-ilmu biomedik, yang lebih memusatkan perhatiannya kepada individu, jaringan, atau organ.
Epidemiologi berguna untuk mengkaji dan menjelaskan dampak dari tindakan pengendalian kesehatan masyarakat, program pencegahan, intervensi klinis dan pelayanan kesehatan terhadap penyakit atau mengkaji dan menjelaskan faktor lain yang berdampak pada status kesehatan penduduk. Epidemiologi penyakit juga daapt menyertakan deskripsi keberadaannya di dalam populasi dan faktor – faktor yang mengendalikan ada atau tidaknya penyakit tersebut.
B. Batasan Epidemiologi
Pada saat ini epidemiologi diartikan sebagai ilmu yang mempelajari tentang frekwensi dan penyebaran masalah kesehatan pada sekelompok menusia serta faktor-faktor yang mempengaruhinya. Dari batasan yang seperti ini, segera terlihat bahwa dalam pengertian epidemiologi terdapat tiga hal yang bersifat pokok yakni:
1. Frekwensi masalah kesehatan
Frekeunsi yang dimaksudkan di sini menunjuk kepada besarnya masalah kesehatan yang terdapat pada sekelompok manusia. Untuk dapat mengetahui frekwensi suatu masalah kesehatan dengan tepat ada dua hal pokok yang harus dilakukan yakni menemukan masalah kesehatan yang dimaksud untuk kemudian dilanjutkan dengan melakukan pengukuran atas masalah kesehatan yang ditemukan tersebut.
2. Penyebaran masalah kesehatan
Yang dimaksud dengan penyebaran masalah kesehatan disini adalah menunjuk pada pengelompokan masalah kesehatan menurut suatu keadaan tertentu. Yakni menurut ciri-ciri manusia ( man ), tempat ( place ), dan waktu ( time ).
3. Faktor-faktor yang mempengaruhi
Menunjuk kepada faktor penyebab dari suatu masalah kesehatan, baik yang menerangkan frekwensi, penyebaran dan ataupun yang menerangkan penyebab munculnya masalah kesehatan itu sendiri.
C. Tujuan Epidemiologi
Menurut Lilienfield dan Lilienfield, ada tiga tujuan umum studi epidemiologi, yaitu:
1. Untuk menjelaskan etiologi satu penyakit atau sekelompok penyakit, kondisi, gangguan, defek, ketidakmampuan, sindrom, atau kematian melalui analisis terhadap data medis dan epidemiologi dengan menggunakan manajemen informasi sekaligus informasi yang berasal dari setiap bidang atau disiplin ilmu yang tepat, termasuk ilmu sosial atau perilaku
2. Untuk menentukan apakah data epidemiologi yang ada memang konsisten dengan hipotesis yang diajukan dan dengan ilmu pengetahuan, ilmu perilaku, dan ilmu biomedis yang terbaru
3. Untuk memberikan dasar bagi pengembangan langkah – langkah pengendalian dan prosedur pencegahan bagi kelompok dan populasi yang beresiko, dan untuk pengembangan langkah – langkah dan kegiatan kesehatan masyarakat yang diperlukan, yang kesemuanay itu akandigunakan untuk mengevaluasi keberhasilan langkah – langkah, kegiatan, dan program intervensi
D. Peran dalam Kesehatan Masyarakat
Meninjau dari penjelasan tentang pengertian epidemiologi, serta ruang lingkupnya, seorang ahli epidemiologi atau epidemiolog memiliki peran-peran penting dalam kesehatan masyarakat. Ada beberapa peranan epidemiolog dalam kesehatan masyarakat, diantaranya adalah:
1. Mencari / mengidentifikasi faktor yang mempengaruhi timbulnya gangguan kesehatan atau penyakit dalam suatu masyarakat tertentu dalam usaha mencari data untuk penanggulangan serta cara pencegahannya.
2. Menyiapkan data / informasi untuk keperluan program kesehatan dengan menilai status kesehatan dalam masyarakat serta memberikan gambaran tentang kelompok penduduk yang terancam.
3. Membantu menilai beberapa hasil program kesehatan.
4. Mengembangkan metodologi dalam menganalisis penyakit serta cara mengatasinya, baik penyakit perorangan ( tetapi dianalisis dalam kelompok ) maupun kejadian luar biasa ( KLB ) / wabah dalam masyarakat.
